一般質問にて、清瀬市における医療・介護連携の現状と今後の取組、認知症の早期発見や歯科との連携の重要性について問いました。

◆松本潤
大きな２点目、医療、介護の連携について。
　こちらからは、まず３点ご質問をいたします。
　団塊の世代が後期高齢者となる2025年まで、あと１年と少しとなりました。75歳以上の人口が増えていく中、15歳から64歳までの生産年齢人口は減少を続けており、2050年までには、生産年齢人口が今よりさらに30％近くも減少すると、総務省が試算を出しております。
　そのような中、医療、介護における患者、利用者の方のニーズも変化しております。高齢者のみの世帯が増えるとともに、慢性疾患や複数の疾患を抱える患者の方、医療、介護の複合ニーズを有する患者、利用者の方が増加しており、医療、介護の連携の必要性がますます高まっております。
　清瀬市においては、メディカルケアステーションという医療、介護連携のためのコミュニケーションツールが利用されていると伺っておりますが、現在の利用状況や利用事例、また、今後の展開についてお伺いをいたします。
　続いて、アルツハイマー病治療薬、レカネマブについてご質問をいたします。
　今年の９月25日、レカネマブが厚生労働省に正式に承認されました。レカネマブは、アメリカの製薬会社であるバイオジェンと日本の製薬会社のエーザイ株式会社が共同開発した、アルツハイマー病の新しい治療薬であり、アルツハイマー病発症のきっかけとなる脳内のアミロイドベータを減らす作用が認められたことで、早期アルツハイマー病の進行を抑えることが期待されております。
　アルツハイマー型認知症は、数ある認知症の中でも最も割合が高く、認知症患者の６割から７割を占めております。レカネマブは疾患修飾薬という疾患の原因となっている物質に作用して進行を抑制するという作用があり、現在、主に使用されている認知症の症状改善薬とは異なる点が注目を集めています。
　しかし、投与の対象は、比較的症状の軽い患者に限られるとのことであり、治療薬として使用するのであれば、より一層軽度認知障害、認知症になる前の段階のＭＣＩの段階で発見することが必要です。
　また、レカネマブについても、ただ薬を飲むのではなく、運動や他者とのコミュニケーションの促進など、薬だけに頼らない認知症の改善策を並行して取り入れる必要があると考えます。
　認知症の早期発見、認知症の予防や症状の進行を抑えるための取組の重要性、レカネマブについて、本市としての見解を伺います。
　３点目、アルツハイマー病と歯周病との関係についてです。
　アルツハイマー病の原因の一つとして有力なのが、先ほど名前を挙げたアミロイドベータというたんぱく質であると言われています。アルツハイマー病を抱えている人の脳では、このアミロイドベータが凝集して蓄積することで毒性を持ち、神経細胞を死滅させることで認知機能が低下すると考えられています。
　九州大学の研究において、人で言えば、40代から50代に当たる中年のマウスに歯周病の原因菌を投与した結果、マウスの脳内でアミロイドベータが10倍に増え、記憶力が低下したという研究結果が示されました。認知症には様々な要因がありますが、その一つとして、歯周病が関係していると考えられております。
　アルツハイマー型認知症と歯周病との関係性も踏まえ、医療、介護の連携という面では、より一層、歯科医師との協力も重要になってくるかと思いますが、清瀬市としての見解や医療、介護連携についての取組についてお伺いいたします。

◆松本潤
医療、介護の連携について再質問と要望をさせていただきます。
　こちらについてもご答弁ありがとうございました。
　まず、メディカルケアステーションの利用条件について、長いので、私もＭＣＳと呼ばせていただきます。
　清瀬市高齢者保健福祉計画、第９期介護保険事業計画策定に向けた事業所へのアンケート調査では、医療と介護の連携を進めていく上で重要だと思うことについてという設問に対して、ＩＣＴを活用した連携ネットワークによるタイムリーな情報のやり取りとの回答が最も多く、ＭＣＳのようなコミュニケーションツールの需要が高かったとうかがえます。
　ご答弁いただいたように、ＭＣＳについては、利用促進と課題の洗い出しが当面の目標になるかと思います。しかし、今取り上げた設問の回答では、事例検討会、研修や交流会を通じた顔の見える関係づくりが医療、介護の連携を進めていく上で重要だと、２番目に結果が高く出ておりました。
　清瀬市における事例検討会や研修、交流会といった取組事例については、どういったものがあるのかお伺いをいたします。

◆松本潤
分かりました。ありがとうございます。
　ご答弁いただいたように、医療、介護に携わる方々なので、こういった状況では、なかなか一堂に集まってというのは難しいのかなと思います。特に昼間はそれぞれのお仕事の関係で、オンラインのほうが開催しやすいというメリットもあるとは思いますが、オンラインの研修だと、どうしても資料に目が行きがちで、私だけかもしれませんが、参加されている方の顔が覚えにくいというデメリットもあると思います。
　先日、高齢者保健福祉計画、評価策定委員会の傍聴をさせていただきましたが、机が四角く配置されていて、各常任委員会のように参加されている全員の顔が分かる配置となっておりました。本来なら研修会等も、ああいった対面での形で行いたいという気持ちはおありだと思いますので、オンライン開催においても、自己紹介であったり、参加者同士の交流機会を設けたりとか、対面での開催ができない分、工夫をしていただけるようご要望いたします。
　また、ＭＣＳについては、まだまだ利用数が少ない状況なので、例えば、訪問介護とデイサービスを利用されている方がいたとして、担当のケアマネジャーが訪問介護サービスの事業所とはＭＣＳでつながっていても、デイサービスとはつながっていないなんてケースもまだあるかと思います。
　また、医療機関の登録がゼロという話ですが、例えば在宅介護サービスの利用者の方がけがをされたとき、医師と訪問介護、訪問看護のスタッフであったり、ケアマネジャー間でＭＣＳを使った連携ができていれば、けがの状態や対応方法等がタイムリーに共有できますし、今の時期ですと、ワクチンを接種した後、次の日、副反応で熱が出ても、原因を疑えるということにもつながります。
　また、今後は在宅でみとりをされる方も確実に増加していくと思います。みとり時の緩和ケアというのは、異業種間での情報のやり取り、連携が必須になりますし、みとりについてはご本人に対するケアだけではなく、そのご家族に対するケアも大変重要になってきます。
　今私がタブレットを頑張って使っているように、ＩＣＴ機器は得手不得手がありますが、ＭＣＳについては、慣れてしまえば非常に有用なツールだと思いますので、業務負担で導入しにくいという面があるのも分かりますが、これだけ医療機関が多い市ですので、研修会等で事例共有などをして、継続して周知に努めていただけるようご要望いたします。
　続いて、アルツハイマー病治療薬、レカネマブについてです。
　レカネマブについては、今月下旬頃に薬価が決まる予想だと、報道が出ておりました。日本ではこれから薬価が決まる予定ですが、アメリカでは今年の１月に薬価が年間２万6,500ドルになったと、エーザイが発表しております。これ日本円、１ドル147円で計算すると約390万円になるんですね。
　日本においては国民皆保険制度がありますから、保険適用されれば、支払い額は負担割に応じた金額となります。ただし年間300万円を超える薬価となれば、高額医療費制度を使ってもなお相当な支払い額となります。これについては、支払う側にもかなりの負担となりますが、支える側にも大きな負担があることから、どこまで効果があるのかと、ネット上では懐疑的な意見も散見されております。
　しかし、ご答弁いただいたように、レカネマブが承認されたことで、認知症症状に関する早めの受診について、意識変化につながる人も出てくれば、早期の段階で発見、対応することができ、薬に頼らないまでも、本市の行う脳トレ元気塾や10の筋トレ等の事業やヒアリングフレイルといった事業で症状がより改善することが期待できます。
　また、薬と、先ほどのような介護予防事業を並行して取り入れることで、アルツハイマー型認知症の進行をさらに遅らせることができれば、将来的には、介護保険制度に大きく頼る期間も短くなるのではと考えております。
　これは実際に処方が始まって、大多数の効果が検証されるまで分からないことなんですが、大事なのは、レカネマブの処方がされた方に対して、薬だけではない、症状の改善のためのアプローチを早期に行えるようなシステムの構築だと思っております。
　先ほどのＭＣＳは、ケアマネジャーであったり、地域包括支援センターであったりと、既に地域包括ケアシステム内の何らかのサービスを利用されている方向けのものだと認識しております。
　例えば、今まで自立されていた方がちょっと最近変だなと病院を受診されて、軽度認知障害と診断が出た。そこで医師からレカネマブも試してみましょうとなったときに、ここで薬の処方だけで終わってしまうのか、それとも居住区の地域包括支援センター等を巻き込んだ対応になるのかで、その後の結果は大きく変わってくると思います。
　軽度の認知障害であれば、要介護１はつかなくても、介護予防・日常生活支援総合事業の対象者になると思いますので、その方の状況に応じて必要な援助が可能になるかと思います。レカネマブが処方され、それでいて、まだ公的なサービスを利用されていない方がいたら、地域包括支援センターにつなげる。これはまた医療介護の連携として今後必要になってくる取組だと思いますので、今後清瀬市としてどう対応していくのかご検討のほどよろしくお願いいたします。
　最後に、アルツハイマー病と歯周病との関係について。
　こちらについても、本当でしたら、受診券送付の際に、歯周病、アルツハイマー病の原因となり得ますみたいな啓発パンフレットも導入していただきたいと思うんですが、まだ研究段階だと思いますので、機を見て検討していただければと思います。